腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病。近年来，由于对腰椎结构的完整性和稳定性的进一步认识，各种新技术被应用于临床，以减少手术创伤，提高疗效。Hijikata(1975)［1］首次报道应用经皮穿刺髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症获得成功。1990年Kambin报告经皮椎间盘镜技术治疗腰椎间盘突出症［2］。于是，显微腰椎间盘摘除术作为一种有前途的新的手术方法不断得到发展和改进。MED椎间盘镜手术系统是近年才发展起来的一种治疗腰椎间盘突出症的新技术，由美国 SOFAMOR DANEK公司研制。我院2000年1月起应用METRX(MED第二代)椎间盘镜手术系统对62例腰椎间盘突出症患者进行了腰椎间盘摘除术，报道如下。

1　临床资料
1.1　一般资料
　　本组62例76个间隙，其中男46例，女16例；平均年龄42.5(26～60)岁。病史平均48.2个月(6个月～12年)。76个间隙中L3～4 8个，L4～5 30个，L5～S1 38个，所有病例均有腰痛伴一侧下肢放射痛，17例有感觉减退，12例有背伸无力，25例有趾屈乏力。所有病例均经CT或MRI证实，且经保守治疗半年以上症状无好转或好转后反复发作，逐渐加重。
1.2　手术方法
1.2.1　术前准备　术前常规行腰椎X线正侧位片，CT或MRI检查，以确定突出节段、位置及严重程度；血、尿、粪常规、电解质、生化及凝血功能检查，了解患者手术耐受情况；术前常规备皮；术前12小时内禁食。
1.2.2　手术步骤　患者俯卧于可透过X线的手术床上，腹部悬空，调整体位，使腰腹部呈弓形屈曲；进针点选在手术间隙的腰背部后正中线旁开1.5 cm，定位导针在C臂X光机的透视下插到椎间盘突出间隙的上一椎板的下缘，以导针为中线作一个长约1.6 cm的小切口；沿定位导针插入第一个扩张器，拔出导针，然后用扩张器在椎板下缘作适当的软组织剥离，继续用第2、第3、第4扩张器进行扩张，确实抵到椎板下缘；沿最大扩张器插入工作通道管，向下直抵椎板，移去扩张器，将通道管连接到自由臂上，并与手术台相连，拧紧固定，维持通道管位置不动。小心地将内窥镜放入通道管内，用连接环固定于通道管上，调节监视器上图像的方向、放大倍数和亮度。用髓核钳将通道管内的软组织切除，电凝止血、刮匙暴露椎板下缘，并将椎板下的黄韧带剥离。用Kerrison钳咬除部分黄韧带，使窗口1.5 cm× 1.5 cm大小。如果必须切除部分椎板和内侧小关节，可用Kerrison钳或气动变速骨钻来完成。应用神经根探子和剥离器找出神经根，并拉向内侧暴露突出的椎间盘。必要时用双极电凝止血。找到突出椎间盘后，保护好神经根，用专用小刀切开后纵韧带及纤维环，用髓核钳摘除髓核及变性椎间盘组织，解除神经根的压迫。神经根彻底减压后，冲洗创口，止血，拔除通道管，依次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤。
1.2.3　术后处理　术后平卧6小时，第2天可带腰围下地行走；预防性应用抗菌素、激素、脱水治疗3天；1周后行腰背肌功能及下肢抬高锻炼。

2　结　　果
　　手术中摘除椎间盘重量平均为4.2(2.2～6.2) g，术中出血平均25 ml，术后平均住院6天。患者术后第1天带腰围下地活动，2周后恢复原工作。随访时间平均5(3～8)个月，参照汤华丰［3］等制定的疗效评定标准对患者术后恢复情况进行评估。优：腰或腿痛消失，无神经功能障碍，直腿抬高试验或股神经牵拉试验阴性，能参加正常工作。良：腰或腿部有轻微不适或偶有轻痛，直腿抬高试验或股神经牵拉试验阴性，不影响正常工作。好转：腰或腿痛大部分消失，直腿抬高试验高度增高，或股神经牵拉有轻微不适感，能从事轻工作。差：症状无改善，直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性。62例患者中，优48例，良12例，好转2例，优良率为96.77%，未发现任何手术并发症。

3　讨　　论
3.1　MED系统的优点
　　MED椎间盘镜手术系统与传统的开放式椎间盘摘除术及经皮穿椎间盘镜椎间盘摘除术有本质的不同。传统开放式椎间盘摘除术往往切口大，剥离组织范围广，出血多，破坏较多正常结构，术后并发症较多。而经皮穿椎间盘镜摘除术虽然创伤小，出血少，不影响脊椎稳定性，但椎间盘镜与器械操作须交替使用，仍不能直视下操作，术中止血困难，易出现神经根损伤、腰肌血肿、血管损伤、椎间盘炎等并发症。而MED椎间盘镜手术系统是将传统的开放椎间盘摘除技术与内窥镜技术有机地结合，是微创技术在骨科领域的又一大进展。术中先进的内窥镜影像监视系统及其冷光源系统，能伸入到手术部位附近，将术野清晰地显示于监视器上，手术者可观看荧屏进行手术，配合专用手术器械，使术者不会因切口小而看不清深部结构，也不会因术野小而影响手术操作。此外，影像监视系统清晰而且有放大作用，使术者易于辨别各种组织，清楚地了解硬膜囊、神经根与突出的椎间盘的关系，可彻底解除神经根的压迫，同时避免伤及神经根和硬膜囊，术中可彻底止血，有助于手术的成功。
　　MED系统先进的内窥镜技术与传统的椎间盘摘除术的完美结合，手术切口小，组织创伤小，出血少，神经根减压彻底，不扰乱脊柱稳定性，安全系数大。且后遗症少，术后恢复快，住院时间短，手术过程同开放式一致，易于掌握和操作。因此，其手术效果比传统的腰椎间盘摘除术效果好。据文献报道［4～7］，显微腰椎间盘摘除术后效果满意者超过91%，经皮椎间盘镜腰椎间盘摘除术的优良率为72.5%～87%。目前尚未有关于MED椎间盘镜手术疗效的正式文献报道。本组62例76个间隙的MED椎间盘镜腰椎间盘摘除术，术后平均住院6天，患者术后第2天下地行走，2周恢复原工作。术后优良率为96.77%。可见，MED椎间盘镜腰椎间盘摘除术的近期疗效非常好。
　　该系统配有录像设备，能进行同步录像，积累资料，供日后研究之用，同时可以解决椎间盘手术示教的困难。