骨与关节结核健康指导

骨与关节结核是一种继发性病变，原发病灶多在肺部，好发于儿童和青少年，常见部位为脊柱，其次是膝关节、髓关节和肘关节。临床表现为全身的结核中毒症状和局部症状，后者依部位不同症状有异，病灶可形成脓肿，并可沿筋膜间隙流向远处。脓肿在脊柱可出现相应的神经压迫症状，严重者合并有瘫痪

一病因
    1．全身因素 过于劳累、营养不良、患有其他慢性疾病等，使全身抵抗力减弱。已感染过结核病或已接种过卡介苗的人，抵抗结核的能力较强。遗传因素，某些激素的影响，可降低机体的抵抗力，使某些人容易感染结核。如妇女怀孕、分娩期间，都可引起结核加重或复发。
    2．局部因素 慢性劳损和轻微外伤可降低局部抵抗力而易诱发结核病。骨与关节结核一般通过血流或淋巴感染，少数可从邻近病灶直接蔓延。好发于儿童和青壮年。

二 治疗
    1．全身治疗 休息、加强营养、改善病人全身情况，加强机体抵抗力。休息可使机体代谢降低、消耗减少、体温下降、体重增加，有利于体力恢复。加强营养，改善病人营养状况，以补充由于长期发热消耗而致的营养不足。
　  抗结核药物，以异烟肼、链霉素等常用，并且疗效亦好，毒性反应也较低，是抗痨的首选药物。利福平、乙胺丁醇等药认为是目前抗结核最有效药物，但副作用、毒性较大，常引起肝功能损害，使用此药需定期查肝功能。骨与关节结核病史发展慢，药物治疗时间一般需要1年以上。异为了避免耐药菌株的产生，以2～3种抗结核药同时使用为好。对肩、髋、骶髂、脊柱等大关节结核应用时间要在2年左右。
    2．局部治疗 包括局部制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药和手术治疗

三 健康指导

1.适当休息，病情严重者应卧床休息，以减少活动，减轻负担，缓解疼痛。
   2.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加营养，提高抵抗力。饭莱应可口，并鼓励病人多进食。每日每公斤体重应给蛋白质1．5—2．首选的食品为牛奶，因牛奶中含有丰富的酪蛋白及钙。其他可选的食品有豆浆、鸡蛋、豆腐、鱼、瘦肉等 食物中应含有丰富的维生素，以增强体内代谢过程。可多吃些新鲜蔬菜及水果等
   3.病人瘦弱、多汗、活动困难，因此应经常为病人擦身、更衣、按摩受压部位和骨突出处。保持床铺整洁、干燥、平坦、舒适，必要时于臀部垫气垫。指导和鼓励病人多饮水，练习深呼吸，如无禁忌应充分活动各肢体，协助病人翻身。如为颈椎结核应三人同时为病人翻身，以防止截瘫的发生或原有截瘫的加重。
   4.注意观察病情变化。观察抗结核药物反应，如出现听力异常改变，应立即通知医生换用其它药物 

  5 鼓劲病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。

  6 出院后继续搞结核治疗3-6个月，服药期间应警惕肝功能受损及发生多发性神经炎的可能，可加用维生素B。以减少毒性反应。定期复查肝功能/