修复。严重撕裂性肢体断裂,神经挫伤重,不易确定切除的长度,则可将神经两端用黑线标记,固定于适当的部位,准备二期修复。
5.皮肤的覆盖:缝合时注意皮肤张力,切勿过紧而压迫静脉、影响血液回流。为预防后期的环状瘢痕挛缩,常规做几个斜形小切口,与原伤口成60°,作“Z”形皮瓣整形缝合。张力大者行减张切口,皮肤缺损者可用游离皮片移植或转移皮瓣覆盖,必要时行带蒂皮瓣移植。缝合皮肤切口之前,应在各个筋膜间隙内放置橡皮片引流条。术后患肢石膏托固定。
五、术后处理
1.全身情况观察与处理 断肢病人的病房应严格消毒隔离,并保持室内一定的温度(22±2℃)、湿度与适当的通风。除了观察可能发生的颅脑、胸与腹部的重要脏器的合并损伤外,应对断肢再植术后一些重要并发症要有充分认识并及时处理,这些并发症主要有血容量不足、急性肾功能衰竭、脂肪栓塞、血浆蛋白过低、水与电解质平衡失调、感染等。
2.局部情况的观察与处理 再植肢体循环危象一旦发生,首先需通过观察表15-2中的指标迅速判断为动脉还是静脉危象,然后进一步鉴别是血管痉挛或血栓形成。突然发生的循环危象,大多数由于血栓形成所引起。渐渐发