以往对各种原因造成的骨缺损，一般都采用单纯骨移植予以修复。被移植骨因无血液供应，故除骨膜下少量细胞成活外，其大部分骨质只能起到爬行代替的桥梁作用，故愈合时间长，过程慢，常常发生骨质吸收、变性，甚至骨不愈合。近年来随着显微外科技术不断发展，带血管游离骨移植已应用于临床，并取得良好效果。

　　带血管腓骨移植：早在1975年Taylot首次把带血管游离腓骨移植应用于临床并获得良好效果。此外国内外有不少这方面报告，我们从1978年～1982年共做带直管游离腓骨移植14例，经术后血管造影，定期X线拍片检查，见所吻合血管通畅良好，骨质愈合快，出现代偿性增粗，所移植骨段无变性吸收，近似骨折一期愈合。

　　(一)手术适应症

　　(1)全身情况良好，无明显心、肺，肝、肾病变。

　　(2)各种外伤所引起陈旧性骨缺损，骨不连，经一般植骨失败者。

　　(3)急慢性骨髓炎所造成严重骨缺损，其伤口已愈合半年以上，肢体仍有短缩畸形，影响功能者。

　　(4)肿瘤切除后骨质缺损，如低度恶性肿瘤，巨细胞瘤Ⅱ级以上；某些良性骨瘤、骨病，经单纯刮除难以彻底者，如巨大骨软骨瘤、广泛性纤维异样增殖症、动脉瘤样骨囊肿等。

　　(5)先天性骨假关节畸形，如胫骨假关节。

　　(6)原发性脊柱侧弯畸形。

　　受区软组织须有较好条件，能复盖被移植骨段，并有供吻合知名动静脉，而该血管被切断后不至影响肢体的血液供给。

　　(二)腓骨及其腓动静脉解剖特点

　　(1)腓骨：腓骨是个管状致密骨，位于小腿外侧，较胫骨细长，主要功用在于组成踝关节及肌肉附着点。腓骨上端是腓骨小头，并有小头关节面朝内，与胫骨上端构成胫腓关节，腓骨下端向外突出的是外踝，外踝内侧面与距骨构成距腓关节，从解剖上可看出，腓骨下段是构成踝关节重要部分，因而不适切除。腓骨前面有拇长伸肌、趾长伸肌、第三腓骨肌附着。后面有比目鱼肌、及拇长屈肌附着。外侧面有腓骨长短肌附着；腓骨小头上有股二头肌附着。

　　(2)腓总神经：腓总神经沿股二头肌的内缘下降，经腓肠肌外饲头的表面至腓骨颈，在腓骨长肌的肌质内，绕腓骨颈到它的前面，分成腓浅及腓深两神经。

　　(3)腓动静脉：腓动脉由胫后动脉发出，而胫后动脉来自胭动脉，在胭肌下缘，相当胫后肌起始最高点处分为胫前动脉及胫后动脉。胫后动脉下行至距分出胫前动脉始点3厘米处发出腓动脉，腓动脉于胫后肌外缘约3厘米处进入拇长屈肌深面，靠近腓骨后方行走，伴行着两条腓静脉。翻开拇长屈肌，则见腓动脉发出滋养动脉，多在腓骨内后方进入滋养孔，其部位相当于腓骨中1／3距腓骨小头尖端约16厘米。腓动脉多为一条，直径约1．5～2．5毫米，伴行静脉两条直径约2～3毫米，除营养血管外，有骨周围肌肉、骨膜血管供应腓骨

　　(三)术前准备：(1)术者必须熟练掌握矫形外科与显微外科操作技术，并具有丰富的局部解剖及显微外科解剖知识。(2)充分了解受区情况，必要时行血管造影。

　　(四)手术方法：

　　(1)麻醉方法：根据不同的手术部位，可选用连续硬膜外麻醉或全麻。

　　(2)切取腓骨：作小腿外侧切口，为了多游离腓骨血管蒂，其切口上端斜向胭窝5～6厘米，然后切至腓骨小头，沿腓骨向下切至所需长度。切开皮肤、皮下，打开小腿筋膜后，从股二头肌内缘处找及腓总神经，把它游离至腓骨颈处予以保护牵开。自腓骨长短肌与比目迫肌的肌间隙进入，在拇长屈肌起点之内上缘可见腓动静脉向下进入其深面，向上游离至胫后动脉分叉处，沿血管束的浅面切开拇长屈肌肌腹，此时即可见到腓动脉进入滋养孔部位，继续锐性剥离附着腓骨前外侧的腓骨长短肌，按所需长度，用线锯锯断腓骨近远端，此时该段腓骨已游离。将腓骨向前方或向后方推开，其周围组织清楚可见。继而游离腓骨前侧伸肌及骨间膜，于胫后神经的外侧与腓动静脉束之间，自下而上切断胫后肌，保留该肌在腓骨附着处约0.5厘米。结扎腓动静脉远端，如受区未准备好，可暂保留近侧血管蒂供血，松开止血带观察骨段髓腔、骨膜、肌肉有否出血。如有，说明血供良好，待受区准备妥当后切断近侧血管蒂，缝合伤口。我们对切下腓骨血管未进行任何液体冲洗。

　　(五)固定骨段及缝接血管：为了缩短手术时间，手术可分两组进行，一组取腓骨，一组切除受区病变组织及寻找供吻合血管，待腓骨取下时，受区已准备完毕，立即着手行骨段固定及血管吻合。

　　(1)骨固定：骨固定以简单牢固为原则，固定位置应有利于血液循环，便于血管吻合，防止血管扭转。采用髓内针固定易损伤髓腔内营养血管，钢板固定剥离太广泛，影响骨膜上血供，因而均不适用。我们常把移植腓骨插入受区骨质远近端髓腔内，或把接触面咬成梯形，近远端各用一螺丝钉固定。

　　(2)血液循环重建：在骨段固定基础上，进行血管吻合。对于血管吻合秩序，为了减少出血，保持手术野清晰，可以先吻合静脉，然后吻合动脉。血管缝合原则及注意事项与断肢再植相同，根据受供区血管粗细不同作对端吻合、端侧吻合、或“T”形吻合。血液循环重建标志是：动脉搏动良好，髓腔、骨膜、附着肌肉渗血，静脉充盈回流。经止血后缝合切口，伤口内置橡皮引流条一根。

　　(六)外固定因带血管游离骨移植，为了不损害髓腔及骨膜血供，多采用较简单一枚螺丝钉固定，因此其稳定性远较其它骨折内固定差。为了弥补内固定不足，术后要采取可靠外固定，如在四肢多选用较厚石膏托或石膏管形固定。

　　(七)术中注意事项

　　(1)切取腓骨时，我们习惯在气囊止血带下进行，这样出血很少，可保持手术野清晰，加速手术进程。对于能否损伤血管，我们认为只要熟悉局部解剖层次，则完全可以避免。

　　(2)在切取腓骨时，为了避免腓总神经损伤，应在切开皮下后，先将其游离出，加以保护。

　　(3)腓骨主要功能在于构成外踝，组成踝关节，并为肌肉所依附，所以切除腓骨时应保留其下段约10厘米。除此外，包括腓骨小头部分均可切除。

　　(4)腓骨被切除后，原依在腓骨干上肌肉已游离，为了不影响足部肌肉功能，应把游离肌肉缝合在骨问膜上。

　　(5)对于受区血管与腓动静脉口径不一致，或受区供吻合血管不能予以完全切断供吻合时可行端侧吻合、T形吻合。

　　(八)术后处理

　　(1)抬高患肢，防止肢体肿胀，改善血液循环。注意绷带或石膏的松紧度，以防对血管或肢体造成压迫。

　　(2)保持室温在25~28℃。

　　(3)使用血管扩张药654—2，10毫克肌注12小时1次；罂粟碱30毫克1日3次。

　　(4)适时使用止痛剂，如安侬痛或杜冷丁等。

　　(5)术后不用肝素，只须每日滴注低分子右旋糖酐500~1000毫升共7天。

　　(6)防止感染：伤口内置橡皮引流条一根，24～48小时后拔除。使用广谱抗菌素1～2种。

　　(7)术后一个月行血管造影，同位素扫描，定期X线拍片，了解血管通畅及骨愈合情况。