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显微外科临床应用
作者:admin 日期:2009年06月04日 来源:本站原创 浏览:



  三、显徽血管缝接注意事项


  (1)彻底清创:血管缝合应建立在彻底清创基础上进行,术中对血栓、剥脱的内膜,挫灭严重的血管皆应予以彻底切除。


  (2)保持吻合口适当的张力:离断血管经清创后均有程度不同缩短,即使做了相应骨质缩短,吻合前也应将两端试拉一起,看张力是否合适。张力过大易撕裂血管形成漏血;失去张力则造成扭曲,影响血液循环。


  (3)执行无创伤技术:众所周知,血管内膜完整是防止血栓形成重要因素,因此术中操作必须轻柔,细致,采取不接触内膜技术,防止以任何理由用镊子,血管钳提夹血管内膜。


  (4)血管夹大小、压力要适宜:进行血管缝接时,需用血管夹阻断血流,这样才能保持手术野清晰,有利于手术顺利进行。血管夹压力过大,时间过长,可造成受压部分血管内膜脱落,弹力层裂断,为血小板、红血球、纤维素沉积,形成血栓制造条件。要选用适中血管夹,既能较长时间阻断血流,又不致损伤血管层。据临床和动物实验证明,选用10~15克/平方毫米压力血管夹较为合适。


  (5)选用粗细适应针线:缝针线粗细与被缝血管针孔大小是成正比的,一般认为针线越细对血管壁造成损伤和异物存留越少,吻合后血管通畅率越高。据临床观察对直径1毫米以下血管,应选用10~11个“O”缝线,2毫米以上血管可用8~9个。“O”缝线。


  (6)缝合边距与针距:缝合血管时,进出针点与血管断边距离称为边距。边距过少易撕裂管壁,边距过大,易造成管壁内翻,使吻合口对合不良。一般认为边距应是血管壁厚度的两倍。针距是指各针间隔距,合适距离应为边距两倍。


  (7)保持显露血管湿润:据动物试验证明,将剪开小血管暴露干燥一小时,可使50~100%血管内皮细胞坏死,脱落.因而应经常用肝素盐水湿润显露的血管。

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