（四）显微血管缝合

　　显微血管吻合的方法有五种：即缝合法、套管法、粘合法、机械吻合法及热凝吻合法，目前仍以缝合法较为常用。

　　1.显微血管缝合原则

　　（1）微创技术：显微血管缝合时，勿将锐器进入血管腔或用镊于夹持血管壁，以免损伤血管内膜，导致血栓形成。应不断用肝素普鲁卡因或肝素生理盐水滴于血管表面，保持血管湿润。

　　（2）彻底清创血管使其成为正常的血管：在实验外科中，动物的血管都是正常的，但创伤引起的血管断裂，缝合前必须将损伤的血管段彻底清创切除，使其达到正常为止。

　　（3）口径一致，张力适当：缝合的血管尽量保持口径相似。当口径不一致，小于另一断端血管直径的1/2时，宜行端侧吻合。两断端血管靠拢缝合后张力要适当，张力过大，易引起吻合口漏血，而血管过长，张力过小又可导致血管扭曲影响血流。

　　（4）切除血管外膜：切除血管断端外膜，以免缝合时将其带入管腔，引起血栓形成。

　　（5）准确进针，针距、边距均匀：血管缝合的进针应一次性完成，切忌反复穿刺血管壁。缝合血管的针距和边距视血管直径与管壁厚度而定，一般针距为0.3～0.5mm，边距为0.2～0.4mm。

　　2.显微血管缝合技术 具体操作可分为对端缝合和端侧缝合两类。

　　（1）对端缝合

　　1）放置止血夹与背衬：止血夹放置方向应与血管纵轴垂直，位置距断端4～5mm。然后在血管深侧衬入一片约1cm×1cm的淡黄色或淡蓝色硅胶薄膜作为背衬。

　　2）外膜旁膜的修剪：用血管镊将血管外膜旁膜夹住牵向断侧，使外膜旁膜尽量拉出，用剪刀将过长的外膜旁膜剪去。一般剥离吻合口周围血管外膜长约2～3mm。     

　　3）断口的冲洗与扩张：断端的血管腔如有血液或血块存在，可用肝素盐水(100m1生理盐水内含12.5mg肝索)冲洗干净。若血管断端有痉孪时，为便于自外膜进针，可用血管镊准确伸入血管腔作轻柔扩张。

　　4）进针的方法：进针的方向应与纵轴平行，针刺入时，除看准针距与边距外，应尽量使缝针与血管壁垂直。缝针一般先从右侧由外向管腔进针，经断口后自左侧管腔由内向外出针，同时用左手血管镊进行反压(图7-2)。由外向内缝时，可用尖头镊伸向血管腔内进行反压，使缝针自镊头尖间出来。由内向外时，则用镊边反压或夹住外膜进行反压。

　　5）进针的顺序：二定点端端缝合法(即180°缝合法)，以缝合6针为例，方法是：将两吻合的血管端端对合后，如以断口按钟面计算，在吻合口缘12点和6点处，用9/0至11/0的单丝尼龙无损伤缝针，缝合第一针和第二针，分别打结，留有10～15mm的尼龙线作为牵引(图7-2、3)；在血管前壁缘2点处缝合第三针，在4点处缝合第四针，然后牵引第二针牵引线使血管翻转180°，让血管吻合口的后壁缘暴露，分别于后壁缘8点和10点处缝合第五针和第六针。至此血管缝合完毕。剪除牵引线，放松血管夹通血。血管对端缝合6针的顺序若按钟面描述如。

　　若缝合8针时，第—、二针缝合同上法，第三针缝合在血管前壁缘3点处，第四针缝合在1点半处，第五针缝在4点半处。然后翻转血管180°，于血管后壁缘9点处缝合第六针，于7点半处缝合第七针，最后于10点半处缝合第八针(图7-6~8)。这种等分的缝合方法容易使针距一致，减少渗漏与补针。

 　　(2)端侧缝合：端侧缝合技术与对端缝合相似，其不同之处为血管壁的开孔。

　　1)血管壁的开孔：端侧吻合通常以供区血管的末端与受区血管的侧壁裂孔缝合。供区血管端剪成45°斜面，受区血管侧壁剪成椭圆形裂孔，裂孔周径宜与缝合的血管断端口径相同。选定受区血管侧壁开孔部位后，先要剪除开孔部血管外膜旁膜，用小镊子夹作开孔处血管壁轻轻提起，并依血管的纵轴方向剪去血管壁(图7-9)。 医学教.育网收.集

　　2)缝合顺序：先缝合血管最远心端与最近心端的两针，使吻合口对合后打结，暂不剪线以留作牵引。然后依次缝合前壁中间的一针，再缝合上述三针间的两针。前壁缝合完毕后，将血管翻转，用血管摄轻轻提起血管壁，通过后壁自血管腔查看上述五针缝合的情况。然后续合后壁中间的一针，接着缝合邻近后壁中间一针的最后两针，血管端侧缝合完毕。

　　如缝合部位较深，血管翻转有困难时，缝合顺序应作相应调整。仍以缝合8针为例，一般可先缝合后壁中间的一针，以后依次缝合邻近第—针的两针、最近心侧与最远心侧的两针、前壁中间的一针、最后缝合邻近前壁中间一针的两针。