经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty ，PVP）是近几年在欧洲和美国发展起来的一种新的脊柱微创术式，1984年，法国放射科医师Galiber首次采用PVP治疗颈椎体血管瘤，获得出人意料的疗效。1994年，PVP开始在美国应用，近年来逐渐推广。目前主要应用于骨质疏松症的椎体压缩性骨折，以及椎体原发或转移性侵袭性肿瘤，对减轻疼痛，增加椎体强度，改善全身相关症状，具有明显的效果，甚至可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形。而且具有并发症低，手术长期效果好的特点。手术所用骨水泥材料主要为聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA），新的材料也得到不断开发。但严格的临床评价材料尚不完备，虽然如此，经皮椎体成形术仍然表现出广阔的应用前景和生命力。

手术方法

    术前所有病例均行X线和CT检查，了解椎体后壁的完整性，术后均行X线和CT复查，部分病例术前术后行CT三维重建，手术在放射科介入室C臂X线机透视下进行。患者俯卧位，常规消毒，铺无菌巾，透视下定位病灶部位，椎体压缩性骨折患者采用经椎弓根入路，肺癌髂骨转移患者采用经髂后上棘入路，使用美国Cook公司生产的13G带芯骨穿刺针，正侧位透视下穿刺到达靶目标，注射非离子造影剂Ominopaque10ml，观察椎体或髂骨静脉回流情况，决定注射速度及时机。使用英国Corin公司生产的低粘稠度骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA），将30g粉剂与20ml溶剂及10ml Ominopaque按3:2:1调配成糊状，C臂X线机透视下注射至椎体或髂骨，腰椎注射5～7ml，髂骨注射20ml。注射完毕后，观察10min，患者无不良反应后行CT检查，了解PMMA在椎体或髂骨的分布情况。

PVP的适应证

（1） 骨质疏松引起的椎体压缩性骨折:常发生于老年患者，以往多采用卧床休息和药物治疗，卧床后骨质疏松往往更加严重，容易再压缩，形成恶性循环，PVP能迅速缓解骨质疏松引起的腰痛，稳定脊柱、预防椎体塌陷和再骨折的发生。

（2） 椎体血管瘤:椎体血管瘤大多是无症状的良性病变，当引起疼痛时，放疗曾是主要的治疗方法，但由于可引起各种并发症，有逐渐被PVP取代的趋势 。

（3） 椎体恶性肿瘤:PVP对椎体恶性肿瘤有三个作用，即稳定脊柱、止痛、防止椎体进一步压缩作用。Derzˉmond等统计101例椎体恶性肿瘤PVP发现，80%的患者行PVP后短时间内有效，73%的患者有明显的止痛作用和生活质量提高。

（4） 骨折和脊柱外其他部位肿瘤:PVP适合于病变范围广泛、多发等不宜手术的病人，Cotten等对12例行经皮穿刺髋臼成形术治疗转移瘤9例，骨髓瘤3例，首次注射4～8ml骨水泥，临床效果可靠。

（5） PVP还可用于携带某些药物，如骨水泥混入骨生长激素或其他生物活性物质或抗肿瘤药物，效果较好。

PVP的并发症

（1） PMMA的渗漏:PMMA向椎管内的渗漏是PVP的主要并发症，向椎管内，椎间孔渗漏引起脊髓或神经根损伤，常发生于椎体后壁有骨折或破坏时。因此，术前一定要行X线和CT检查，了解椎体后壁的完整性，引起压迫症状时需手术减压 。

（2） 肺栓塞:PMMA向周围静脉，尤其是椎体静脉丛的渗漏可能造成肺栓塞，术前行椎体静脉造影可减少肺栓塞的发生。

（3） 疼痛加重:神经根或周围组织的热损伤，可以致疼痛一过性加重，经药物治疗可缓解。

（4） 肋骨骨折:见于重度骨质疏松患者，操作用力过大所致。

PVP的镇痛机理

        PVP术后，一般疼痛会得到缓解，但有关止痛的机制目前尚未完全阐明，大多数学者认为  :

（1）PMMA聚合时的发热反应可使周围组织中神经末梢坏死。

（2）注入PMMA时挤压造成肿瘤内的压力增高，使肿瘤组织缺血坏死。

（3）PMMA的单体毒性也可以造成肿瘤组织坏死及神经末梢敏感性下降。

（4）骨折经PMMA固定后，脊柱的稳定性加强以及应力的降低亦可能缓解疼痛。

    现有的临床应用和研究结果表明，PVP创伤小，安全可行，适用于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折，及椎体的良恶性肿瘤，具有强化椎体，镇痛作用，有较高的临床应用价值。