一 术前准备

1心理护理   

 由于手术的危险行极高，手术部位特殊，手术操作在口腔内及后路进行，术前行气管切开，术后影响进食、说话，病人又长期患病及对康复的渴望，迫切要求手术解除痛苦，使病人产生矛盾的心理，常有焦虑、恐惧，担心手术不成功等心理问题。护士应查资料，与医生沟通了解疾病的情况，深入病房，耐心倾听病人的想法，与病人谈心，减轻病人的 思想负担，使之产生亲切感与信任感并给予针对性的解释与指导，减少术后并发症的发生。

2 口腔护理  

  由于手术为口咽入路，为了预防术后感染术前口腔准备显得尤为重要。因口咽部结构复杂，腔、隙、沟易藏污垢，对术野净化不利；正常口腔内有草绿色链球菌、非致病奈瑟氏菌等致病菌和非致病菌，当机体抵抗力下降或局部损伤，血液循环不良时可引起疾病：①请口腔科会诊，排除口腔疾患，有口腔炎症者应先治愈。指导病人进食温凉软食，忌食烫食、粗糙食物，防止口腔破溃.②术前2周禁止吸烟。③术前3天用1：5000的洗必泰溶液漱口，每天4次。④做咽试子细菌培养+药敏，根据结果术前3天给予有效抗生素口服，每日3次。⑤术前一周口腔护理2次∕日。

3 皮肤准备  

 术前剃光头发，颈部备皮，皮肤准备时避免划伤皮肤，以免影响手术。

4 术前训练

  ①因手术由口咽入路，指导病人张口训练，防止术中长久撑开口腔导致下颌关节脱位及肌肉痉挛。②颈枕卧位和俯卧位的训练，以增加术中病人体位的耐受性及训练床上大小便，以防术后尿潴留。③深呼吸和咳嗽训练，减少术后并发症。④术后气管切开病人7—10天 不能发音，手术前训练病人学习用手势及写字交流，也可以使用面部表情表达不适感，以代替术后的发音困难。

5 病室准备  

选择有空气流通的病房，最好是单人病房 每日用紫外线消毒器消毒2次；督促清洁工用消毒液湿拖地，并擦试牵引床及床头柜每日2次；备好急救器材，如同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等，备无菌盘，上气垫床：限制探视，探视时戴口罩。

6 其它准备  

  术前晚灌肠，术晨留置胃管并记录留置长度，留置尿管、术前用药

二  术后护理

1 病情观察

    ①密切观察生命体征，予心电监护24—72小时，尤其严密观察呼吸的情况，注意呼吸的频率、节律、深浅度，氧饱和度保持在95%以上。备好吸引器，保持呼吸道通畅。②术后取去枕平卧位中立位，颈部沙袋制动，枕后气圈保护，注意观察四肢感觉运动的变化，发现异常及时通知医生。③观察切口引流管引流液的量、颜色、性状，如有异常及时通知医生。

2 气管切开的护理  

手术因从口咽入路，必须行气管切开插管麻醉，待咽后壁切口基本愈合

后才能拔除气管套管，一般需7—10天，所以气管切开护理直接影响手术的成败。①给予持续气管套管内给氧2升∕分，根据病人情况调节。②保持呼吸道通畅，吸痰严格执行无菌操作规程，吸痰前给予充分的湿化及提高病人的氧饱和度至所能达到的最高水平，，每次吸痰时套管内加人生理盐水2～ 3 ml，湿化痰液，利于吸痰，加强翻身拍背（轴线翻身），使痰液向大气道移动，彻底吸出痰液。③每天行雾化吸入1次（生理盐水40ml +庆大霉素注射液8万单位+氨溴索2ml+地塞米松5mg），雾化后行轴 位翻身、拍背、助排痰。④气管切开为人工气道，加强气道的湿化，湿化液量﹥250ml。⑤气管切开护理每日2次，污染随时更换，气管切开套管口遮盖湿纱布，用以阻挡尘埃及湿化空气。⑥拔气管套管前应试行半堵管或堵管，观察24—48小时后病人咳痰情况予以拔管。⑦病室内保持空气新鲜，每日用紫外线消毒器消毒2次.禁烟。

3 口腔护理

 ①及时吸出口腔内分泌物，，吸引时压力不可过大，以0、02 kPa为宜，压力过大刺激伤 口，影响伤口愈合每日口腔护理2次∕日，保持咽后壁伤口清洁。②生理盐水40ml+庆大霉素160万单位每小时用专用喷壶2ML口含，以防感染。

4 饮食护理 

 ①术后当天禁食，第二天鼻饲流质，如米汤、菜汤，少量多餐。每次鼻饲前抽取胃液，了解有无应激性溃疡而致消化道出血，了解胃管的位置。②术后及进食前以半坐卧位为宜，不但促进烟后壁部水肿消退，而且可以防止胃内容物返流误吸。③一周后患者吞咽动作恢复自如，咽后壁伤口恢复，可拔除胃管，拔管后可进食半流食。

5 预防术后并发症 

①预防伤口感染，观察敷料渗液的情况，督促换药及按医嘱使用抗生素。②预防肺部感染，加强气道的管理，严格无菌操作，定时翻身拍背（轴线翻身---保持头、颈、躯干在一条直线上），翻身时戴好颈托，勿使颈部过伸或旋转。指导有效咳嗽咳痰，方法是让病人尽量取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。。③定时按摩受压部位，防止压疮。④脑脊液漏：脑脊液漏引起的原因是术中损伤脑脊膜所致，如引流液呈淡红色，量过多，且有油液面，应高度怀疑脑脊液漏，应暂停负压吸引，报告医生处理。

6功能锻炼  骨科患者的康复与功能锻炼关系密切，患者术后第1天可适当摇高床头并开始进行床上四肢手部的功能锻炼，以增强肌力，术后4-10 d戴颈围床上坐起活动，逐渐床边活动，至自己行走，指导患者活动量由小到大，循序渐进.这名患者术后4天即指导其下床床边活动，对患者早日恢复有很大的益处