●     人工髋关节置换前后X射线片评估的临床意义？

人工髋关节置换前后X射线片对比，可以观察有无假体周围的透亮线、骨溶解、脱位、假体松动、下沉等。透亮线为假体周围出现的进行性线形透亮区，直径＜2mm。骨溶解定义为假体周围出现的进行性非线形透亮区，最宽处直径≥2mm。髋臼的松动定义为髋臼位置的变化或移动、表面颗粒的脱落以及髋臼严重磨损造成的复发性髋关节脱位。股骨假体的松动定义为假体－骨界面100%透亮线形成。

人工髋关节置换后X射线片与最后随访片相比，若股骨矩吸收超过3mm，认为有临床意义。

●     为什么全髋关节翻修术中股骨偏心距重建的难度比首次置换时更大？

在全髋关节翻修术中，股骨偏心距的重建同样非常重要，但重建的难度要比首次置换时更大。分析其原因有4点：

首先是骨缺损，在股骨假体取出后，股骨近端髓腔不同程度扩大，尤其是在骨水泥型假体取出后，大块的骨缺损使得翻修假体正确安装的难度加大，而且植骨时有可能将安装好的假体再次移位，因此，在术前要有充分的评价，术中要有准确无误的操作。

其次是初次置换时截骨平面的高低对翻修时偏心距的重建同样有较大的影响。如截骨平面低于标准值（10～15mm）时，则需使用加长颈的假体才能保证患侧肢体的长度，而过长的头颈部分使其所受应力增加，可能出现假体早期劳损。如翻修原因为转子周围骨折或在翻修术中损伤该处，则会造成翻修后股骨矩保留部分更短，从而降低了股骨柄假体对抗扭转应力的稳定性，易引起假体松动。因此在股骨头选材上需注意，需要术前精确测量股距的保留长度，根据所测定的值选取适宜的假体，从而避免因股距减小而造成的外展肌松弛、脱位等并发症。

第三是翻修中髋臼旋转中心的调整更为重要。由于在翻修术中，髋臼均有不同程度的磨损与骨溶解，按常规行髋臼修整时，容易发生前倾角和外倾角的变化，使其旋转中心与股骨头旋转中心不相配合，一方面改变了偏心距，增大了并发症的发生，另一方面也增加了假体间的磨损，缩短假体使用时间。

最后是假体的限制。由于髋关节翻修的原因很多，针对不同情况，需要采用适宜的假体，假体的选择则受到股骨柄长、假体颈干角大小、股骨头颈长、髂臼杯直径等诸多因素的限制。

●     人工髋关节置换后出现髂关节疼痛的原因？

在人工髋关节置换后有一些患者会出现髋关节疼痛。一般认为置换后3个月内的髋关节疼痛可能与组织创伤水肿、感染炎症、人工关节假体安装过紧、关节的不适应等有关。晚期髋关节疼痛多与假体的无菌性松动和晚期深部感染有关，前者疼痛的特点是活动后疼痛加剧，后者是静息痛，即休息时仍感觉到疼痛。疼痛的部位也很有关系，一般腹股沟部位的疼痛多与髋臼侧病变有关；而大腿痛则多与股骨侧病变有关。

●     人工关节使用寿命与关节选择的关系？

人工髋关节置换术后使用寿命的最主要因素是聚乙烯磨损颗粒造成的假体周围骨溶解，如果不解决这个问题，患者对假体能使用多长时间的询问永远不会间断。尤其是对青壮年活动量大的患者，如何延长假体的使用年限，避免翻修是目前人工关节置换术面临的最重要的问题。

目前已经研制成功了金属对金属、陶瓷对陶瓷、陶瓷对金属人工髋关节假体，这样不会产生聚乙烯磨损颗粒，也就不会产生骨溶解造成松动，会明显提高人工关节的使用寿命，对青壮年置换者应选择这类人工髋关节。